Нарушения речи и постинсультная реабилитация

Цель. Оценить динамику регресса постинсультных афазий и дизартрий и их влияние на реабилитационный процесс у пациентов в остром периоде инсульта. Материалы и методы. Обследовано 718 пациентов (медиана возраста – 68,5 (61,0; 76,0) в остром периоде острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК). При поступлении и при выписке из стационара проводилась оценка по шкалам Вассерман, Бартел, Рэнкин и NIHSS, определялся прирост балла от первых суток от развития инсульта до выписки, оценивалась продолжительность стационарного лечения. Результаты. Пациенты были разделены на 3 группы: 246 пациентов без речевых расстройств, 226 с афазией и 246 с дизартрией. Прирост балла шкалы Вассерман за период госпитализации был выше при дизартриях, афазии демонстрировали более медленный регресс (р = 0,0001). Наиболее низкий уровень прироста балла NIHSS на блюдался у пациентов с афазиями, самый высокий – у больных с нормальной речью (р = 0,001). По группе пациентов с дизартриями статически значимые различия отсутствовали при сравнении их с группой больных без речевой патологии (р = 0,241). Прирост по баллам шкалы Бартел у пациентов с афазиями был значимо ниже данных по другим группам: р = 0,001, при сравнении с пациентами без речевых расстройств, и р = 0,007, при сравнении с группой дизартрии. При сопоставлении прироста балла у больных без речевых нарушений и с дизартрией статистически значимых различий по индексу Бартел не выявлено (р = 0,116). Самый высокий уровень прироста балла по шкале Рэнкин наблюдался у больных с нормальной речью, несколько выше – у пациентов с дизартриями, а наиболее низкий прирост – у больных с афазиями (р = 0,0001). Самые продолжительные сроки госпитализации отмечены у пациентов с афазией, а наименьшее время проводили в стационаре пациенты без речевой патологии. При дизартриях сроки стационарного лечения также удлинялись, но менее значимо, чем при афазии (р = 0,0001). Заключение. Речевая дисфункция при постинсульт ной дизартрии регрессирует быстрее, по сравнению с афазиями. Постинсультные дизартрии и афазии негативно влияют на реабилитационный процесс, уменьшая функциональные возможности и удлиняя сроки стационарного лечения больных. Наличие афазии затрудняет процесс расширения повседневной активности и замедляет восстановление неврологических нарушений в остром периоде инсульта. Дизартрии не оказывают существенного влияния на динамику восстановления по шкалам NIHSS и Бартел.

1. Пирадов М.А., Максимова М.Ю., Танашян М.М. Инсульт: пошаговая инструкция: Руководство для врачей. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2019. 272 с. https://doi.org/10.33029/9704-4910-3-ins-2019-1-272

2. Tsao C.W., Aday A.W., Almarzooq Z.I., Alonso A., Beaton A.Z., Bittencourt M.S. et al. Heart Disease and Stroke Statistics-2022 Update: A Report From the American Heart Association. Circulation. 2022;145(8):e153–e639. https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000001052

3. Олейникова Т.А., Титова А.А., Евстратов А.В. Современное состояние и тенденции заболеваемости инфарктом мозга в России. Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики. 021;2:522–535. https://doi.org/10.24412/2312-2935-2021-2-522-535

4. Duong P., Sauvé-Schenk K., Egan M.Y., Meyer M.J., Morrison T. Op erational Definitions and Estimates of Return to Work Poststroke: A Systematic Review and Meta-Analysis. Arch. Phys. Med. Rehabil. 2019;100(6):1140–1152. https://doi.org/10.1016/j.apmr.2018.09.121

5. Курушина О.В., Барулин А.Е., Куракова Е.А., Ансаров Х.Ш. Нарушения речи и их коррекция у пациентов после инсульта. Медицинский совет. 2017;5:28–32. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2017-5-28-32

6. Барулин А.Е., Курушина О.В., Черноволенко Е.П. Нейрореабилитация при инсульте. Нервные болезни. 2021;1:72–77. https://doi.org/10.24412/2226-0757-2021-12310

7. Mitchell C., Gittins M., Tyson S., Vail A., Conroy P., Paley L., et al. Prevalence of aphasia and dysarthria among inpatient stroke survivors: describing the population, therapy provision and outcomes on discharge. Aphasiology.2021;35(7):950–960. https://doi.org/10.1080/02687038.2020.1759772.

8. Rofes L., Clavé P., Ouyang A., Scharitzer M., Pokieser P., Vilardell N. et al. Neurogenic and oropharyngeal dysphagia. Ann. N. Y. Acad. Sci. 2013;1300:1–10. https://doi.org/10.1111/nyas.12234

9. Буйволова О.В., Степанова В.Р., Солоухина О.А., Горшков Г.И., Зорина Е.В., Антипова Е.С. и др. Подтверждение конкурентной валидности Русского афазиологического теста – нового стандартизированного инструмента для диагностики афазии. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Спецвыпуски. 2025;125(3 2):28–34. https://doi.org/10.17116/jnevro202512503228

10. Игнатьева О.И., Матвеева Д.В., Сергачев А.В., Агеносова О.Г., Карасев А.А. Предикторы восстановления неврологического дефицита и оценка реабилитационного потенциала при атеротромботическом и кардиоэмболическом ишемическом инсульте. Со временные проблемы науки и образования. 2024;3:40. https://doi.org/10.17513/spno.33478 EDN SCZIXK.

11. Игнатьева О.И., Голикова А.С., Гунькин И.В., Яриков А.В., Фраерман А.П., Ким Е.Р. Оценка реабилитационного потенциала у пациентов с геморрагическим инсультом. Врач. 2022;33(9):5–9. https://doi.org/10.29296/25877305-2022-09-01

12. Тынтерова А.М., Баранцевич Е.Р., Шушарина Н.Н., Хоймов М.С. Персонифицированный подход в оценке функционального исхода острого ишемического инсульта. Физическая и реабилитационная медицина, медицинская реабилитация. 2024;6(1):5–15. https://doi.org/10.36425/rehab623694

13. Ralph M., Jefferies E., Patterson K., Rogers T. The neural and computa tional bases of semantic cognition. Nat. Rev. Neurosci. 2017;18(1):42 55. https://doi.org/10.1038/nrn.2016.150

14. Franceschini M., Fugazzaro S., Agosti M., Sola C., Di Carlo A., Cec coni L., et al. Acute Phase Predictors of 6-Month Functional Outcome in Italian Stroke Patients Eligible for In-Hospital Rehabilitation. Am. J. Phys. Med. Rehabil. 2018;97(7):467–475. https://doi.org/10.1097/phm.0000000000000897

15. Meyer M.J., Pereira S., McClure A., Teasell R., Thind A., Koval J., et al. A systematic review of studies reporting multivariable models to predict functional outcomes after post-stroke inpatient rehabilitation. Disability and Rehabilitation. 2015;37(15):1316–1323. https://doi.org/10.3109/09638288.2014.963706

16. Ali M., Lyden P., Brady M.; VISTA Collaboration. Aphasia and Dysar thria in Acute Stroke: Recovery and Functional Outcome. Int. J. Stroke. 2015;10(3):400–406. https://doi.org/10.1111/ijs.12067

17. Haselbach D., Renggli A., Carda S., Croquelois A. Determinants of neurological functional recovery potential after stroke in young adults. Cerebrovasc. Dis. Extra. 2014;4(1):77–83. https://doi.org/10.1159/000360218

18. Вишнева А.Е. Особенности самооценки у больных с различными речевыми нарушениями. Национальный психологический журнал. 2016;1(21):53–61. https://doi.org/10.11621/npj.2016.0107

19. Шипкова К.М. Качество жизни, личностные ожидания и потребности больных с афазией. Актуальные проблемы психологического знания. 2015;2(35):114–124. EDN: UBZZZN.